Cirugía de cáncer de pulmón en combinación con cirugía reductora de volumen / Lung cancer surgery in combination with volume-reducing surgery

En cirugía torácica la evaluación de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica muy grave constituye un reto para el equipo quirúrgico, dado que los resultados espirométricos pueden contraindicar la intervención. Este reporte de caso describe los criterios seguidos para definir las intervenciones quirúrgicas; la estrategia asumida por el grupo de tórax; el manejo anestésico y la evolución posterior del paciente, al cual se le realizó cirugía reductora del volumen pulmonar, con abordaje unilateral inicial en lóbulo superior derecho y cirugía definitiva al mes, con toracotomía posterolateral izquierda ulterior para resecar un tumor de Pancoast. Se evidenció disminución de la disnea e incremento gradual en la capacidad física después de cada proceder quirúrgico. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo con relación a los valores predichos mejoró, de 25 por ciento a 38 por ciento, después de la cirugía y 41 por ciento a los seis meses. El índice de Tiffeneau varió de 0,43 a 0,57 y 0,60 después de dos cirugías torácicas. Como única complicación el paciente presentó dolor torácico crónico para el cual mantiene tratamiento médico. Se concluye que la realización de cirugía reductora del volumen pulmonar es una alternativa a evaluar en pacientes que presenten neoplasia de pulmón y enfisema pulmonar bulloso. El enfoque multidisciplinario perioperatorio es un pilar fundamental para lograr resultados satisfactorios(AU)

In thoracic surgery, assessing a patient with very severe chronic obstructive pulmonary disease is a challenge for the surgical team, since spirometric results may contraindicate the intervention. This case report describes the criteria used to define surgical interventions, the strategy assumed by the thorax group, the anesthetic management and subsequent evolution of the patient, who underwent lung volume reduction surgery, with an initial unilateral approach in the right upper lobe and final surgery a month later, with posterior left posterolateral thoracotomy to resect a Pancoast tumor. There was a decrease in dyspnea and a gradual increase in physical capacity after each surgical procedure. The forced expiratory volume in the first second in relation to the predicted values improved from 25 percent to 38 percent after surgery, and 41 percent six months later. Tiffeneau index varied from 0.43 to 0.57 and 0.60 after two thoracic surgeries. As a single complication, the patient presented chronic chest pain for which he maintains medical treatment. It is concluded that the performance of pulmonary volume reduction surgery is an alternative to gauge in patients with lung cancer and bullous pulmonary emphysema. The multidisciplinary perioperative approach is a fundamental pillar to achieve satisfactory results(AU)

Tumor de Pancoast etapa clínica IIb. A propósito de un caso / [Pancoast tumor. A clinical case].

We described a patient who was diagnosed with a Pancoast tumor in the Neumológico Benéfico Jurídico Hospital. This neoplastic non metastatic disease more frequently affects the brachial plexus. Therefore, a differential diagnosis of the painful shoulder was carried out and the patient was admitted in our center with the probable Pancoast tumor diagnosis. Subsequently, its study continued and the clinical suspicion was confirmed by a computerized tomography and a magnetic resonance, to be also confirmed later on with an anatomopathological study.

Tumor del vértice pulmonar superior como causa del síndrome de Pancoast / Upper lung apex tumor as a cause of Pancoast syndrome

El cáncer bronquial es una de las neoplasias malignas de mayor trascendencia por su creciente incidencia, alta mortalidad y en gran medida evitable mediante el control del tabaquismo. El síndrome de Pancoast se produce por la presencia de un tumor en el vértice pulmonar con extensión local hacia el plexo braquial, cadena simpática cervical inferior y primeros cuerpos vertebrales y costillas. Su causa principal es el cáncer de pulmón no microcítico, y cursa con dolor de hombro y síndrome de Horner. La mejor técnica diagnóstica es la punción transtorácica por su localización periférica, y la mejor opción terapéutica es la quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de cirugía en los casos resecables.

Actinomicose pulmonar simulando tumor de Tobias-Pancoast / Pulmonary actinomycosis simulating Tobias-Pancoast tumor

A actinomicose é uma infecção rara que pode envolver diversos órgãos. O envolvimento torácico é incomum (10-20 por cento). No presente trabalho, é descrito o caso de um paciente de 33 anos, HIV negativo, com dor torácica posterior à esquerda em queimação com irradiação para membro superior esquerdo e diminuição da força com parestesias. A tomografia computadorizada evidenciou uma massa em contato com a parede torácica. Após realização de toracotomia foi visualizada lesão pulmonar sólida vascularizada aderida no lobo superior esquerdo, infiltrando a parede torácica posterior e ápice da cavidade. A biopsia incisional da lesão e o estudo microbiológico evidenciaram actinomicose.

Actinomycosis is a rare infection that may involve several organs. Thoracic involvement is uncommon (10-20 percent). This article describes the case of a 33 year-old patient, HIV negative, complaining of burning pain in the left posterior chest radiating to the left upper arm and reduced strength and paresthesias. The CT scan showed a mass in close contact with the chest wall. Following a thoracotomy, observation verified a solid pulmonary lesion adhered to the left upper lobe, infiltrating the posterior thoracic wall and apex of the cavity with rich vascularization. An incisional biopsy of the lesion and microbiological study revealed actinomycosis.

Tumor de Pancoast e carcinoma gástrico primários e sincrônicos / Synchronous primary Pancoast tumor and gastric cancer

Os autores descrevem um caso raro de tumores malignos, primários e sincrônicos de sítios pulmonar e gástrico, sendo o primeiro com apresentação clínico-radiológica de tumor de Pancoast. O uso de citoqueratinas foi utilizado para se certificar de que os tumores eram primários, excluindo-se, assim, neoplasia metastática pulmonar de etiologia gástrica. Os autores realizam breve revisão da literatura

Resección de tumor de Pancoast por vía transclavicular: caso clínico / Transclavicular resection of Pancoastïs tumor: clinical case

Los tumores del vértice pulmonar, más conocidos como tumores de pancoast, pueden ser suceptibles de tratamiento quirúrgico, complementado con radioterapia si son clasificados hasta etapa IIIa. se presenta una comunicación preliminar de una caso clínico de este tipo resuelto con un abordaje anterior por vía transclavicular, con liberación del tumor mediente resección en bloc de la primera costilla, seguido de lobectomía superior formal y linfadectomía por esta misma vía. La evolución postopertatoria fue sin complicaciones mayores. Se hizo radioterapia postoperatoria

Associação de carcinoma broncogênico com síndrome de Pancoast e síndrome da imunodeficiência adquirida / Association of bronchogenic carcinoma with Pancoast's syndrome and acquired immunodeficiency syndrome

É relatado o caso de um paciente portador da síndrome de Pancoast associada à síndrome da imunodeficiência adquirida. Esta apresentação é rara, visto que os tumores mais freqüentemente associados à SIDA são o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin. O paciente, com passado de uso de drogas injetáveis, internou-se para investigação de massa em ápice pulmonar, com presença de síndrome de Pancoast, sendo solicitado anti-HIV, com resultado positivo, e tendo sido feito diagnóstico de Ca brônquico não-pequenas células

Tumor de Pancoast y masas del opérculo torácico superior: evaluación por resonancia magnética

Introducción: Las masas del opérculo torácico superior conforman un grupo especial dentro de los tumores de tórax ya que tienen características clínicas, imnagenológicas, diagnósticas y terapéuticas particulares. La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM) del tórax han significado un avance importante en la evaluación de estas masas. Objetivo: Describir los hallazgos en la RM de los tumores del opérculo torácico superior evaluados en la Fundación Santafé de Bogotá en un período definido de tiempo y compararlos con los hallazgos en la TAC. Diseño: Estudio observacional, descriptivo de una serie de casos. Pacientes y Métodos: Se revisaron los registros de todos los estudios de RM realizados en el Departamento de Imágenes de la Fundación Santafé de Bogotá entre abril de 1993 y septiembre de 1995. Se seleccionaron los estudios de RM del tórax, dentro de los cuales 6, correspondieron a masas del opérculo torácico superior; se analizaron los estudios de TAC realizados a estos mismos pacientes. Resultados: Se describen los hallazgos de RM de 6 pacientes con masas del opérculo torácico superior y se compararon con los encontrados por TAC. Conclusión: La RM fue más informativa que la TAC en definir las características y la extensión de las lesiones en estos 6 pacientes, tal como está descrito en la literatura mundial.

Hodgkin's disease relapse presenting as Pancoast's syndrome.

Among the various infrequent causes of Pancoast's syndrome, Hodgkin's disease is one. A 26 year old man was diagnosed as Hodgkin's disease. Five years later the disease relapsed producing Pancoast's syndrome. The importance of precise aetiological diagnosis before treatment of such cases with similar presentation is emphasized.

Aportes de la Tomografía Computada en el diagnóstico y estadificación del tumor de Pancoast / Tomography computed in diagnosis and staging of the Pancoast tumor

En el presente trabajo se analizan los hallazgos por TC en 39 pacientes con tumor del vértice pulmonar. La TC, comparada con la radiografía de tórax frente, proporciona mayor información sobre la extensión tumoral y las metástasis ganglionares mediastinales permitiendo una estadificación adecuada de la neoplasia. En 25/39 casos (64%) el diagnóstico por TC modificó significativamente la planificación terapéutica